home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Games of Daze / Infomagic - Games of Daze (Summer 1995) (Disc 2 of 2).iso / games / epic / linewars / lw2sw.z01 / UNIVBE41.ZIP / DOC / ORDER.FRM < prev    next >
Text File  |  1993-09-23  |  1KB  |  30 lines
  1.  
  2. Kendall Bennett              Universal VESA VBE Donation Information Form
  3. 15 Stevenson Street
  4. Kew Victoria 3101
  5. AUSTRALIA
  6.  
  7.     Name ________________________________________________________________
  8.     Company _____________________________________________________________
  9.     Address _____________________________________________________________
  10.             _____________________________________________________________
  11.             _____________________________________________________________
  12.     Phone _____________________________  Fax ____________________________
  13.  
  14.     Register donation to: [ ] Company     [ ] Individual
  15.  
  16.     Donation type                                        Donation Amount
  17.     ---------------------------------------------------- ---------------
  18.     US$20+ ($A30)   Latest version on disk                     $ _______
  19.     US$50+ ($A70)   Latest version on disk + notification      $ _______
  20.  
  21.         Disk size:   [ ] 3.5"     [ ] 5.25"
  22.  
  23.     For Australia customers, all funds must be made payable in Australia
  24.     Dollars (A$) as either a personal cheque (subject to clearance)
  25.     or Money Order.
  26.  
  27.     For International customers, all funds must be made payable in
  28.     United States Dollars (US$) as an International Money Order.
  29.  
  30.